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        李克紹:胃痛的各種證治法

         

        胃痛的多種證治法。...



        I導讀:聽君一席話,勝讀十年書!(編輯/王超)

        胃痛證治經驗談
        作者/李克紹


        胃脘痛的臨床癥狀,頗為復雜,或痛在胃脘部位,或連及兩脅;有的喜按,有的拒按;有感覺燒灼熱痛者,有感拘急或脹痛者;痛在食前與痛在食后不同;常年作痛與季節發作各異。

        其因不外飲食不調,情志不遂,或過饑過勞。現代醫學認為,除少數查不出原因者歸之于神經官能癥者外,其余大多屬于潰瘍或炎癥,或潰瘍合并炎癥。中醫認為其病機多為因痰因瘀以致其痛的。故中醫治療胃痛,既有滌痰、消瘀、活血等治標的方法,也有促使炎癥消散和潰瘍面愈合的清熱、祛寒、養胃等治本的方法。由于這些方法都是通過辨脈辨證而采用的,所以不論是潰瘍、炎癥或神經官能癥,都能取得很好的療效。下面將個人治胃脘痛的點滴經驗,簡述如下。

        一、滌痰止痛法

        滌痰、消瘀、活血等法雖然是治標,但在這些病理產物消除之后,不但能起到止痛的作用,而且也有利于炎癥的消除和潰瘍面的愈合。

        凡胃痛表現有口干、口黏,或嘔出黏液等癥狀者,就是胃中有痰濁。其往往膠著難消,我對于這樣的痰,輕者用清熱化痰法,仿丹溪海蛤丸方(海蛤殼、瓜蔞仁)加減,如效果不大,兼胸滿氣粗、大便秘結等癥狀者,則改用小胃丹(芫花、甘遂、大戟、大黃、黃柏)。此外,《金匱要略》中之瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯等,切勿看作是單純治心絞痛的專方,用來治痰飲痹阻的胃痛,都有很好的效果,而且藥性和平,有利無弊,臨床應酌情選用。

        二、消瘀止痛法

        “瘀”,是胃腸道有瘀滯。據我的經驗,凡中醫診斷為胃腸道有瘀滯的病人,通過現代醫學檢查,大多是十二指腸球部有潰瘍存在。在對癥用藥之后,有的瀉下白凍狀物、爛肉狀物,或黑色堅硬的粒狀物,以及異常堅硬的糞塊等。因此可知,這些瘀滯物實際是炎癥或潰瘍滲出物的積存,以及因胃腸蠕動遲緩,使部分食物或殘渣不能順利下行,又與滲出液混合積久而成。

        胃腸道瘀滯形成之后,不但疼痛加劇,而且由于胃腸蠕動遲緩,能使大便干結,而生便秘、噯氣、食少、腹痛等癥。也常伴胃脘部怕風冷、畏冷食等。治療這樣的胃痛,可選用遇仙丹(黑丑、檳榔、三棱、莪術、大黃、木香、大皂莢)、大黃附子湯等有瀉下作用的方劑。

        如1972年曾治李某,胃痛多年,經檢查為十二指腸球部潰瘍,服中西藥數年無效。據述從前有手足多汗癥,自患胃痛后,手足不再出汗而反發干,大便經常干澀不爽快。我據此推想,這是患者素有里濕。因仿遇仙丹方,去皂莢,用黑丑6g,檳榔、三棱、莪術、大黃各9g,水煎服。連服二劑,大便瀉下白凍一大堆,腹中頓覺輕松。后酌加薏苡仁、蒼術等祛濕藥調理,終至飲食正常,癥狀消失。

        又如1956年余在威海時,一男性農民,年40余,脘腹痛多年。每痛時數日不大便,脈沉緊。出示以前服過的藥方,大多是枳樸大黃等行氣瀉下藥,其中大黃有用至30g者,但大便仍不通暢。予給予大黃、附子、細辛各9g,一劑即大便暢下,糞中有黑色粒狀物,大的如黃豆,數甚多,堅硬異常。自后腹部舒適。

        以上兩方,都能消瘀止痛,一般是大便秘結,舌苔白膩,濕偏重的用遇仙丹。若大便秘結,脈象沉緊,肢冷舌淡,寒象明顯的用大黃附子湯。

        用大黃附子湯要注意兩點:①必須其人不嘔。因為嘔則病機向上,不宜用下法;②細辛用量宜重,我常用至6~9g。細辛與附子合用,使久已處于呆滯狀態的腸管活動起來,大黃才能起到瀉下的作用。

        三、活血止痛法

        瘀血作痛,大多是潰瘍病的結果。因為潰瘍面不斷滲出的血能留滯而成死血,且常與滲出的津液混雜在一起。胃腸道的瘀血,不但妨礙潰瘍面的愈合,而且一有冷熱不調,或辛辣觸動,就會疼痛發作,使潰瘍纏綿難愈。

        有瘀血的胃痛,多呈針刺樣疼痛,舌上常有瘀點,脈多呈澀象,治療應以活血化瘀為主,失笑散是最常用的有效方。方中的五靈脂和蒲黃,既能活血,又能燥濕化痰,所以對于痰血混雜者最為對癥。此外,還有用炒五靈脂配入枯礬,共研細末,溫酒調服者;有將五靈脂配桃仁,研末醋糊為丸,酒醋任下者。配制不同,其理則一,臨證可以隨宜選用。

        四、解熱止痛法

        這種胃痛是臨床最多見的。胃脘熱痛的特點是:胃中灼熱,舌赤脈數,時痛時止,痛重時不敢吃冷食喝冷水,甚至額上自汗,或全身冷汗、手足發涼等。

        治療胃熱疼痛,以梔子、黃連為主藥,熱極出現假寒癥狀時,須加辛熱走竄藥以為反佐。如《醫徹》之倉促散(炒梔子、生姜汁)內用生姜汁即是。

        此外尚有用生、枯白礬各等分研末糊丸酒服者,用酒送服也是辛溫走竄之意,與反佐的道理相同。總之,梔子、黃連都能解熱,但梔子能導熱下行,而黃連、白礬則守而不走,又兼能燥濕,宜于熱而兼濕者。

        治胃熱作痛有幾首名方,如《統旨方》的清中湯,《張氏醫通》的清中蠲痛湯,《沈氏尊生書》的清熱解郁湯。

        明明是胃熱疼痛,但病人卻胃部怕涼風,不敢吃冷食、喝涼水,這就提示醫生也不能單純用寒涼藥,只有在寒涼藥中加入一點溫熱藥或走竄藥,才能糾正熱邪對寒涼藥的格拒之性,從而發揮其解熱的作用。如前面所講的幾首方劑,就有梔子配生姜、配川芎、配香附等,都含有這個道理。

        還要補充說明一下:我對于胃熱疼痛不敢吃冷食喝冷水的,一般是寒涼藥中配干姜;對于胃脘部怕涼風的,則配入白芷。治胃熱疼痛,服藥后不痛了,只算有效,不算痊愈;必須服至吃冷食飲冷水也不再發作,才算痊愈。

        郁熱胃痛經選用上述諸方后,一般都能迅速止痛,但亦有少數痛止后不久又再次發作,再服前方效果不大的,這是郁熱雖解,但胃中還有些穢濁瘀滯未凈,這時可用元明粉3~6g,溫水化服即愈。

        胃熱疼痛有痛而兼脹,連及兩脅,脈象弦數的,當瀉肝火,金鈴子散效果最好。此外還有溫中止痛法,藥用干姜、高良姜、肉桂、吳茱萸、草豆蔻等,方如理中湯。建中、養胃止痛法,建中以當歸建中湯為好,養胃以葉氏養胃湯為佳。

        本文轉自中醫書友會,原文摘自《李克紹醫學文集》,山東科學技術出版社出版,李克紹著,李樹沛、姜建國輯。編輯/王超,校對/馬斯琪、孫昱。

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